发布时间：2017-11-24 21:55:42
主讲嘉宾：严晓峰主任医师
嘉宾简介：重庆市公共卫生医疗救治中心副院长，现任中华医学会结核病学分会委员，中国防痨协会理事，重庆市结核病专委会副主委，重庆市呼吸专委会副主委，重庆市结核病及呼吸道传染病质控中心专家组组长。
主讲题目：浅谈结核病那些事
以下为整理发言：
大家好，我是来自重庆市公共卫生医疗救治中心的严晓峰大夫；我工作的单位是重庆市结核病诊疗管理机构，是重庆市诊断结核病，艾滋病和其他传染病最权威的三甲医院；我的专业特长呢，是诊疗结核病，进行传染病防控方面的健康宣教也是我们单位和我个人的职责和工作内容。
今天受到赠客网群主的邀请来给大家谈谈结核病那些事儿，希望对邻居家人有所帮助。
下面呢，我就从结核病的概况概念与传播途径危害、结核病的发现、结核病的预防与治疗来给大家谈谈结核病的那些事儿，下面呢，请大家听我慢慢道来。
结核病的概况概念
结核病呢，是一个很古老的疾病，至今那已有几千年的历史；考古学家从新石器时代人类的骨化，四千五百年前的古埃及木乃伊上就发现了集注结核；在我国发掘的马王堆古墓上的辛追夫人体内也发现有结核感染的证据，我国最早的医书黄帝内经书问上就有类似肺结核病症状的一些介绍，西方医学先辈苏格拉底也曾对结核病做过描述。
那后来呢，人们逐渐认识到，这是一个可以传染的疾病，一直到1882年德国的科学家罗伯特科赫发现了结核杆菌，那人们就明确了，导致这个疾病的病原体结核杆菌主要侵犯肺脏，同时呢，也会感染到全身，可以攻击脑膜、腹膜、骨骼、肾脏、泌尿生殖系统等身体的其他部位。
对于结核杆菌人群是普遍易感的，一旦感染，略有百分之五到百分之十的人会发病，其中两年之内发病的略占百分之五，其余略百分之五，在今后一生中发病。大家所熟悉的鲁迅、萧红、林黛玉林妹妹均死于他的魔掌之下。
不管是越剧版的红楼梦，还是电视剧版的红楼梦，大家都对林妹妹有很深的印象吧，她楚楚可怜，然后死之前呢就在卡血，卡的那个鲜血卡在白色的手帕上看起来很可怕，大家也很同情他，那林妹妹也就是死于结核病的。
结核病在过去的时候呢称为痨病，它是有结核杆菌引起的慢性呼吸道的传染病，前面已经说到了结核杆菌可以进入身体其他的组织，除了肺以外，还可以侵犯身体其他的一些组织器官；但是它主要侵犯的是肺胀，百分之八十以上侵犯肺脏，称为肺结核，那具有传染性的结核呢，也主要是肺结核。
那下面给大家说说最近的结核病的疫情，根据2017年全球结核病报告，尽管全球结核病发病率在以每年百分之二的缓慢的速度在下降，但是呢2016年全球仍然约有一千零四十四十万的新发病例。有一百七十万人是死于结核病的，那结核病呢，在2016年仍然是头号的传染病杀手，这个是世界范围的；那在结核病的高负担国家里边呢，南非的结核发病率是排在全球第一的；但是发病人数方面前两名分别是印度和印度尼西亚。
结核病的传播途径的是这样的，它是通过带菌的病人也就是肺结核病人咳嗽，打喷嚏，或者是大声说话的时候喷出的飞沫传播给他人；每年发病的人数呢，因为被这个飞沫传播那每年发病的人数是在九十三万，前面已经说到了再给大家再强调一下。
不是所有类型的结核病都具有传染性，那主要是肺结核才有传染性。如果一个传染性肺结核的病人没有被发现，或者是虽然发现了但是他没有进行很好的治疗，没有坚持每天服药的话，那每年可能平均会传染给十到十五个人，那所以呢，就不能随地吐痰，这样才能够防止飞沫的传播。
传染性的肺结核在发现和治疗之前传染性最强的，那个时候因为没有得到有效的治疗，它的痰里边儿带着菌的量很大，传染性就很强。
那结核病主要的危害有哪些呢？
危害一 他会严重的影响，身体健康，甚至会造成死亡；
危害二 因为他是一个传染性疾病，他会造成疾病的传播；
危害三 他还可以使其他的一些疾病加重，比方说，有人说结核病和糖尿病是难兄难弟，也就是说得了糖尿病的人呢，他很容易感染结核，因为他的机体免疫功能下降了嘛，那如果说是他患了结核病的病人呢，他的糖尿病的病情也会加重；同时呢，糖尿病的治疗和结核病的治疗他也有相反的一些地方，比方说结核病，我们强调的是要加强与营养，要高糖高蛋白的饮食；那糖尿病呢，还要控制血糖，那如此的话，就会为这两种疾病的治疗带来一些困难；
危害四 会影响学业，影响婚姻，影响生育，前面说了，如果说患了生殖系统方面的结核的话，女性可能会不孕，男性呢可能会不育；那么这咱们医院就诊的泌尿生殖系统结核的病人呢，往往都是因为结婚几年以后仍然不能怀小宝宝；再去做检查，有的可能是准备去做试管婴儿的时候被发现有结核，然后到咱们这儿来进行治疗的，那有的人呢，治疗以后可能有幸会怀上小孩，但是也有一部分人终身自己都是不能生育的。
那这样的话就会带来心理上经济上的压力等等，那还有的学生，因此呢，就会停学休学，有的甚至说病情很严重的话，他可能会休很长时间的这个学，然后有的可能就放弃了学业。
那咱们怎么来发现结核病呢？
它有一些特别的症状，如果说出现了我们称为结核中毒症状，他主要指的是什么呢，就是低热，乏力，盗汗等等。那结核病的病人呢，还有一点跟其他的一些感染的低热，有一点不一样的是；病人往往他自己没有明显的低热的一个症状。但是有的时候呢，身边的人会看到她的脸颊，有潮红，尤其是到下午的时候；那还有呢，就是伴有呼吸道的症状。比方说咳嗽咳痰两周以上或者是伴有咳血；那还有一部分人呢，是通过健康体检的时候发现肺部阴影。
那如果说当自己或者是家里边的人或者是单位的同事或者是自己的学生出现了结核中毒症状就是低热发力、盗汗等等，或者是还伴有复习到的症状，咳嗽、咳痰两周以上、或者是还伴有咳血，或者是通过健康体检发现的肺部的阴影，那么这些病人呢，就要他到结核病的定点医疗机构去进行进一步的检查。
那我们如何来预防与治疗结核病呢？
首先呢，我们要了解结核病的主要症状，前面，我已经说了这里再给大家来重复一道，如果说你身边有人有咳嗽咳痰尤其是两周都还没有好的话，那一般来说就不是简单的一个感冒；那尤其是他还出现了痰中带血；还有就是午后的发热温度呢，也不是很高三十八度五以下，一般在三十七度五到三十八度之间，就是在下午的时候发烧或者是夜间盗汗，所谓盗汗呢，就是说在里不知道然后也没有发热，也没有觉得很热的，这样的情况下出汗你一觉醒来就是盗汗。
盗汗的主要是指的就是在夜间没有感觉发热的时候我们盖被子盖的太厚或者是天气热的时候，我们也会在夜间出汗那个不叫盗汗，盗汗主的主要指的是这你自己不会感觉到发热，这样的情况出了汗，有的也说是冷汗，然后呢，还有些病人还会出现胸疼，如果有这样的症状的话，那一定要高度的重视。
那咱们到了医院以后会接受一些什么样的检查呢？
首先呢，我们去了以后会在咱们的痰里边儿来找有没有结核杆菌，然后呢，还可能要照胸片或者是要照CT还有的还可以还要做ppt似的，什么是ppt，思念呢，他就是教结核菌素试验。
那可能大家会问既然婴儿都接种了卡介苗，为什么还要患病呢，为什么到了学生学龄的这样的一个年龄段或者青少年或成年人为什么还要患结核呢，那我这儿告诉大家，这个卡介苗他的预防作用是有限的，它主要是预防儿童重症结核病的发生。
注意居住场所的通风和环境卫生，注意营养和休息 ，适当运动，不要过度劳累。
咳嗽的时候遮掩口鼻，尽量用手帕遮掩
患了结核不要害怕，赶紧就医，我们在治疗的时候呢，一定要遵询早期联合规律适量全程的用药的原则。
规律用药，要求早上空腹用药 必须照做，必须要规律用药。否则会影响治疗效果.
合适剂量用药
结核病治疗有疗程，一般6-8个月疗程
可能呢，今天在线的，有不少的学生家长吧，下面我给大家介绍一下我们国家2017年学校结核病防控工作规范，其中有关密切接触者的筛查和休学复学管理的内容。
关注当下湖南桃江四中发生结核病聚集性疫情
什么是聚集性疫情：就是有十例以上有流行病学关系的，这样的一个疫情
那在这儿呢，给大家简单的介绍一下学校结核病健康教育宣传的一个核心的知识
第一 结核病是长期严重，危害人民身体健康的慢性的传染病。
第二 肺结核呢，主要是通过呼吸道传播，人人都有可能被传播。
第三 咳嗽咳痰两周以上就应该怀疑得了肺结核，要及时的就诊。
第四 不能随地的吐痰，咳嗽，打喷嚏，如果是有这样的行为的时候呢，一定要遮掩口鼻，这样才能减少肺结核的传播。
第五 如果说患了结核病的话，一定要规律的全程的治疗，绝大多数患者是可以治愈的，一般来说用药三周以上传染性就会降得很低很低，也就是说用了三周以上的药的话，对身边的人的影响就会比较小。
第六 出现肺结核颗粒症状或者是被诊断结核病的时候呢，应当主动的向学校来报告，不能隐瞒病情不能带病上课。
第七 要养成勤开窗通风的习惯，保证充足的睡眠、合理膳食、加强健康锻炼提高抵御疾病的能力。
密切接触者
那这里我给大家来介绍一下什么是密切接触者，然后这些密切接触者他应该怎么办，同班的师生同宿舍的学生如果说在同班同宿舍师生筛查中发现有一粒及以上的肺结核病例，尤其是确诊病例就说痰片阳性的，这样的病例的话，那么需将密切接触者的范围就扩大到与这个病例同一教学楼或者宿舍楼层的这样的师生这个范围是相当大的就是说他常常活动的一些范围的话，跟他的有接触的人都应该来进行筛查，根据现场情况判断呢，还可以扩大更大的一些筛查的范围，还有就是家庭里面的密切接触者这个指的是学生。
那筛查的方法呢，十五岁以上的可以同时进行症状的筛查就是我们医生要问问病人，问问筛查者，你有没有症状啊，有没有咳嗽咳痰那有没有午后低热有没有盗汗呢，等等。然后呢，要坐我前面说的这个结核菌素试验和胸部的X光片的检查；那如果说小于十五岁的话也是要进行症状，筛查和结核菌素试验对肺结核可丽症状以及结核菌素试验强阳性者呢，再来开展胸部x光的检查。
那可能大家也很关心那在什么情况下需要休学呢，那根据国家的规定，符合下列条件之一的那就要休学。一是就是菌阳肺结核患者，就是他的痰里边儿找到了结核菌的，这样需要休学。那么休学的管理呢，首先呢是结核病定点医疗机构的医生要给学生来开具休学的证明.
那对以下四种情况要开休学的证明。然后开了休学证明以后这个证明学生带到学校以后学校要把这个证明交到当地的疾控机构来备案，比方说，我们沙区如果说这孩子在咱们院开了，休学的证明。
一就是病源学阳性的肺结核患者；
二就是胸部X光显示肺部病灶范围广泛或者是伴有空洞的，这样的菌的肺结核患者；
第三个是具有明显的肺结核症状前面已经说过了症状；
第四结核病定点医疗机构或者其他医疗机构建议休学的其他情况，比方说他说肺结核不是很严重，但是因为他合并有其他的疾病影响的肺结核的治疗等等，这样的情况，就这四种情况就是一定要休学的。
什么情况下复学?
经过规范治疗 完成全疗程的菌阳患者 一般要6-8个月，病情严重得大概要两年时间；
那对于学校的教职员工他的修复学的管理呢，是参照学生来执行的。
最后呢，给大家强调一下就是对肺结核一定是要早发现，早治疗；要勤通风；要加强锻炼；要营养均衡；要保持愉快的心情。
结核病的是一个可防可治不可怕的疾病。
严晓峰 重庆市公共卫生医疗救治中心副院长每周二结核专家门诊（歌乐山院区）。
QQ群号码248898840（严医会病友），欢迎入群咨询。
